现简介如下:
因疼痛而引起失眠的因素很多,应根据其致痛因素的特点,采取相应措施,而无什么固定模式。在非药物止痛方法中,心理疗法不仅能改善疼痛,更能催眠。因而选择有效的心理疗法可达上述双重之目的。
(1)催眠法:催眠法的突出作用是激活调整输入的控制过程,从而可以解除某些类型的慢性疼痛。催眠的方法按其形式分为集体和个别两种,按其属性又分为自我催眠和他人催眠,临床上常用的是个别他人催眠法。使用时间可根据不同的对象采用不同的方法。催眠前首先要进行暗示测定,选择暗示性较高的病例,并使病人充分了解催眠的目的和步骤,消除其紧张情绪,以取得很好的配合。治疗在光线柔和、暗淡、安静的治疗室中进行。让病人平卧于床上保持沉静,使全身肌肉放松。令病人双目注视一个指定的物体,几分钟以后,治疗员用柔和、单调的语气反复暗示。一旦病人进入催眠状态,可以通过交谈来了解正被遗忘的创伤体验,从而消除其症状;或根据病人的病情特点,给予明确暗示,使其有所遵循,藉以获得积极的治疗效果。治疗结束后,则要通过结束性暗示,逐渐解除催眠状态。当此法不易使病人进入催眠状态或病人不会做时,应辅以药物疗法,以达到催眠状态。催眠暗示治疗次数不宜过于频繁,每周1~2次,每个疗程一般为6 ~12次。
(2)松弛法:在引起焦虑的刺激存在时,造成一个抑制焦虑的反应,就能削弱刺激和焦虑之间的联系。教育患者首先松弛肢体的一组肌肉,然后做到全身松弛,这种方法主要用于消除紧张和焦虑,打断“焦虑―肌肉紧张―进一步焦虑”所形成的恶性循环。焦虑必然伴有肌肉紧张,当病人与这种情绪状态有相对应的松弛反应时,焦虑的情绪就随之减轻,这是由于松弛的心理状态对焦虑起到了条件性抑制作用。松弛疗法可使交感神经活动降低,氧耗减少,心率、呼吸变慢,解除病人的焦虑、恐怖,所以有助于疼痛的缓解。
(3)生物反馈法:这是利用生物反馈仪器,把个人在通常情况下不能意识到的心理生理过程反映出来,并能进行随意控制和自我调节。也就是借助各种专门仪器,把各种自身生物学变化的信息,如血压、心率、体温和脑电节律等进行记录,并将这些信息转变为易于理解的信号,如声、光、仪表的指针等直接而又连续不断地反馈给病人,使病人能够觉察到当时体内的变化。病人利用这种信号去有意控制某些病理过程。生物反馈是以正常的生理机能作为客观标准,通过仪器将体内反馈的信息和客观标准进行比较,最后达到变不随意控制为随意控制的目的。意识和无意识之间,随意和不随意之间,均存在着神经的联系通道。有研究表明,如对紧张性头痛,用肌电反馈训练紧张性头痛患者松弛额肌,经4~8周训练,病人可随意控制额肌的肌电活动,使头痛缓解。
(4)音乐法:音乐可影响人们的身心和行为。悦耳的音乐对神经系统是良性刺激。由于音乐的速度、旋律、音调和音色的不同,能使人们表现出兴奋、抑制,起到降低血压及镇痛的作用。
(5)暗示法:心理治疗中有很多场合要利用暗示(包括语言暗示和非语言暗示),暗示就是认识作用不加批判地接受,受暗示的人的行为与动机不是由自己形成的意见和信息所产生的,而是受旁人影响的结果。暗示疗法是通过语言或运用姿态、表情及环境衬托,使病人不经逻辑判断,直接接受医务人员给他的观念,来消除症状的治疗方法。医务人员的权威性、知识性和治疗力量是进行暗示的重要条件。暗示都是利用注意力高度集中,造成意识狭窄,批判力下降而起作用的。因此,暗示的形象和权威的简短有力的词句,可以顺利通过已减弱的大脑皮层功能区和植物神经系统联系起来,以调整内脏和整个机体的功能。 例如,当一名患者受伤后,医生和护士热情接诊、慎重地检查伤情,用暗示的语言说明伤情不重,未伤及重要部位,伤口不深,组织损伤很少,此处未有重要的神经和血管,出血不多,彻底清创包扎,术后不会感染,患处也不会疼痛。患者对自己的伤情有所了解,能顺利地接受医护人员对伤口的处置,术后疼痛就会减轻很多。 (
6)解释疏导法:人们患疼痛性疾病是一种巨大的精神压力,且大多数人又缺乏医学常识,因此也就易于产生焦虑不安和紧张情绪,因此,向病人讲明道理,帮助病人解除疑虑极为重要。解释工作必须从每个患者的具体情况出发,针对性地进行。凡是病人有疑问之处应热情耐心地加以说明,避免和病人发生冲突。通过解释工作让患者对自己的疾病产生正确的认识,从而可能形成自我控制。另外,对患者要进行正确的疏导,让他把心里压抑的痛苦、感受和不幸遭遇倾吐出来,以消除积郁。病人诉说的内容通常是一些怨恨、委屈或内心感到的不安而又无处可诉,一旦向医护人员倾吐完毕,往往症状减轻,因此,医护人员要以同情、耐心、谅解的态度听取病人的叙述。根据病人的诉说,科学地、有针对性地加以诱导,为做好心理治疗创造有利条件,从而改善由疼痛引起的失眠症。